醫(yī)保指南
醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳
一、就醫(yī)轉(zhuǎn)診及醫(yī)保入網(wǎng)登記事項(xiàng)
1.參保人員住院時(shí)，持主管醫(yī)師開(kāi)具的診斷證明到患者所在縣、區(qū)醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或電話轉(zhuǎn)診。
2.攜帶患者真實(shí)有效的身份證或戶籍證明（帶照片）、戶口本、醫(yī)保證、轉(zhuǎn)診單于三個(gè)工作日內(nèi)到一號(hào)樓大廳六號(hào)窗口辦理醫(yī)保入網(wǎng)登記。
3.駐馬店九縣兩區(qū)：①精神病人：只需電話到參保地醫(yī)保中心備案，攜帶身份證和社會(huì)保障卡于三個(gè)工作日內(nèi)到醫(yī)院一號(hào)樓大廳六號(hào)窗口辦理醫(yī)保入網(wǎng)登記，新蔡縣（省管縣）城鄉(xiāng)居民需辦理轉(zhuǎn)診；②其他類疾病需由參保地指定醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，到醫(yī)保中心備案，再到醫(yī)院一號(hào)樓大廳六號(hào)窗口辦理醫(yī)保入網(wǎng)登記。
二、起付線
（一）河南省內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：市級(jí)三級(jí)醫(yī)院1200元（市級(jí)二級(jí)醫(yī)院600元），14歲以下（含14周歲）兒童起付標(biāo)準(zhǔn)減半，同一個(gè)年度第二次及以后在縣級(jí)（含縣級(jí)）以上醫(yī)院住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
（二）職工：900元，年度內(nèi)二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
三、報(bào)銷比例（指合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用）
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
①區(qū)外：起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，市級(jí)三級(jí)醫(yī)院1200-4000元報(bào)銷53%，4000元以上報(bào)銷72%；
②駐馬店九縣兩區(qū)精神病人在我院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，1200-4000元報(bào)銷55%， 4000元＜合理醫(yī)療費(fèi)用≤5萬(wàn)元，其報(bào)銷比例為75%，5萬(wàn)元＜合理醫(yī)療費(fèi)用≤8萬(wàn)元，其報(bào)銷比例為80%，8萬(wàn)元以上合理醫(yī)療費(fèi)用，其報(bào)銷比例為90%。
（二）職工（合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用）：①在職：80%，②退休：85%，
四、大病保險(xiǎn)
（一）城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)：城鄉(xiāng)居民參保人員在省內(nèi)即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院住院就醫(yī),單次住院合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線的（起付線為1.5萬(wàn)元）或在省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)多次住院,且合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線的,在最后一次住院定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：（普通群眾）:1.1萬(wàn)元—10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）按60%的比例給予補(bǔ)償，10萬(wàn)元以上部分按70%的比例給予補(bǔ)償，年度最高補(bǔ)償限額為40萬(wàn)元：（困難群眾）：農(nóng)村貧困人口：0.55萬(wàn)-10萬(wàn)（含）：85%10萬(wàn)以上：95% 。
（二）職工大病保險(xiǎn)：統(tǒng)籌超過(guò)8萬(wàn)以上費(fèi)用進(jìn)入大病保險(xiǎn)，報(bào)銷比例為95%，年度最高支付限額為30萬(wàn)。
五、最高支付限額：河南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額為15萬(wàn)元，職工年度最高支付限額為30萬(wàn)。
六、跨年度住院：入、出院年度連續(xù)參保者，按照出院時(shí)所在年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償（以出院時(shí)間為準(zhǔn)）。出院年度新參保者，只計(jì)算新參保年度的醫(yī)療費(fèi)用；出院年度未參保者，只計(jì)算上年度（參保）住院醫(yī)療費(fèi)用，按照上年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。
七、意外傷害住院費(fèi)用不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，認(rèn)定和補(bǔ)償由各縣（區(qū)）醫(yī)保中心辦理。
八、城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療救治患者，須持城鄉(xiāng)居民重大疾病審批表經(jīng)審批，符合城鄉(xiāng)居民重大疾病病種后方可按照相應(yīng)補(bǔ)償方案進(jìn)行結(jié)算。
九：困難群眾補(bǔ)充保險(xiǎn)
（一）保障對(duì)象：大病補(bǔ)充保險(xiǎn)保障對(duì)象為具有我省戶口，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且符合下列條件之一的居民：（1）建檔立卡貧困人口；（2）特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象；（3）城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象。
（二）報(bào)銷比例：大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線為3000元，起付線以上分段按比例報(bào)銷：3000-5000元（含）報(bào)銷30%；5000-10000元（含）報(bào)銷40%；10000-15000元（含）報(bào)銷50%；15000-50000元（含）報(bào)銷80%；50000元以上報(bào)銷90%，不設(shè)封頂線。
十、不予補(bǔ)償范圍：
1.未經(jīng)統(tǒng)籌縣區(qū)醫(yī)保中心批準(zhǔn)，不執(zhí)行醫(yī)保管理的規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
3.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
4.應(yīng)當(dāng)有第三人負(fù)擔(dān)的；
5.超出醫(yī)保報(bào)銷基本藥物目錄、基本診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的；
6.因故意犯罪、交通事故、醫(yī)療事故、打架斗毆、自殺、自殘、酗酒、吸毒、美容、生育、工傷、職業(yè)病等造成的。
服務(wù)電話：0396-3826058 3826103
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